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醫改熱點(diǎn)!DRG/DIP績(jì)效評價(jià)對醫院“國考”至關(guān)重要!

最近,廣東省發(fā)布《按病種分值付費(DIP)醫療保障經(jīng)辦管理規程》,其中明確了強化DIP全流程監測,加強考核評價(jià)等功能。這并不是個(gè)例,現今 DRG/DIP績(jì)效評價(jià)已經(jīng)是醫改中的熱門(mén)詞了,其結果和醫保保證金、年中清算等工作強相關(guān)。


今天,我們?yōu)榇蠹腋逦乜|一下DRG/DIP績(jì)效評價(jià)的相關(guān)內容,便于大家更深入的研究探索和執行。


01. DRG/DIP績(jì)效評價(jià)的重要地位


DRG/DIP績(jì)效評價(jià)和醫?;鹗褂每?jì)效評價(jià)有著(zhù)不可分割的聯(lián)系。


·2020年,《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》中提出實(shí)施基金運行全過(guò)程的績(jì)效管理,建立醫?;鹂?jì)效評價(jià)體系。

·2021年,《DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計劃》中提出,建立醫?;鹗褂每?jì)效評價(jià)和考核機制,利用考核評價(jià)成果建立激勵約束機制。

·江蘇省《定點(diǎn)醫療機構DRG/DIP支付方式改革績(jì)效評價(jià)辦法》中提出,績(jì)效評價(jià)結果納入醫???jì)效綜合評價(jià),和醫保服務(wù)質(zhì)量保證金掛鉤,并納入年終清算指標依據……


不難看出,DRG/DIP績(jì)效評價(jià)和醫院收入、國考成績(jì)都息息相關(guān)。


02.  DRG/DIP績(jì)效評價(jià)體系


嚴格的來(lái)說(shuō),目前國內外還沒(méi)有統一完善的醫?;鹂?jì)效評價(jià)指標體系,大部分OECD國家將“醫?;鹂?jì)效評價(jià)”和“區域醫療衛生績(jì)效評價(jià)體系”結合起來(lái),讓基金在不同區域、不同服務(wù)提供者之間進(jìn)行合理有效的分配。


我們呢,現在主要是開(kāi)展基于DRG/DIP的醫???jì)效評價(jià)。2021年印發(fā)的《按病種分值付費(DIP)醫療保障經(jīng)辦管理規程》中規定,從醫療費用、醫療行為改變、醫療資源使用效率、醫療質(zhì)量水平以及參?;颊邼M(mǎn)意度等維度進(jìn)行評價(jià),反映DIP的運行效果。 


安徽省發(fā)布的《基本醫療保險DIP績(jì)效考核辦法》中還另外加入了病案質(zhì)量等考核項目,促使醫院做好病案質(zhì)量等指標的管理。


2022年,江蘇省發(fā)布的《定點(diǎn)醫療機構DRG/DIP支付方式改革績(jì)效評價(jià)辦法》,設置“覆蓋DRG病組數(DIP病種數)、醫?;鸶采w率、結算清單完整率與準確率、負面清單”等22項指標。除此之外,其負面清單指標主要根據評價(jià)專(zhuān)家病案抽檢、基金監管、日?;撕托旁L(fǎng)統計,給予扣分,打擊醫保違規行為。


為助力醫療機構通關(guān)DRG/DIP績(jì)效評價(jià),康博嘉HRP醫院管理系統擁有預算、財務(wù)、成本、供應鏈、人事績(jì)效等模塊,其中,成本模塊強調分析各機構的成本構成,助力科室自主分析科室收益與成本,一方面實(shí)現總成本的控制,另一方面也能夠為項目定價(jià)提供現實(shí)依據。值得一提的是,康博嘉HRP醫院管理系統結合各醫院醫保DRG結算,實(shí)現病種盈虧分析和臨床路徑優(yōu)化。


同時(shí),康博嘉HRP醫院管理系統有搭建完整系統的績(jì)效考核方案,引入科室成本、DRG指標等指標參與科室績(jì)效考核,讓考核內容更透明、獎金分配更合理,以此激勵各層級管理者主動(dòng)優(yōu)化經(jīng)營(yíng)策略、員工提高效率,從而提升集團整體經(jīng)營(yíng)效益。

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