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      病歷書寫問題頻出,如何既寫好也管好?

      在國家以評促建的大方針下,“評級”已經成為了我國醫院信息化建設的“指揮棒”與“方向盤”。其中,“電子病歷系統功能應用水平分級評價”,作為啟動時間較早、影響范圍更廣的醫院信息化評級工作,是所有二級、三級醫院必須重視的“智慧醫療”評級任務,與“智慧服務”、“智慧管理”共同構成智慧醫院建設的內涵。


       

      2009年,新醫改方案明確提出,醫院信息化建設工作要以“電子病歷系統”為核心。隨后,我國電子病歷系統應用評價體系經歷了從無到有,在十余年的時間里,邁過了艱難起步和試水階段,逐步探索出了一條適合醫療行業實際的評級路線。目前,電子病歷系統應用水平分級已經成為三級和二級公立醫院績效考核的定性指標與定量指標。

       

      然而,在不斷提升電子病歷水平的當下,病歷書寫問題仍然屢見不鮮。

       

      ①2023年1月11日至31日之間,某大型綜合三級甲等醫院內,有8名醫護人員領了萬元“罰單”,都與病歷書寫不規范息息相關;

      ②2022年5月,陜西省某醫院的兩名醫務人員,因未按規定填寫病歷資料,被有關部門給予警告并分別罰款1.2萬元、1.1萬元;

      ③同一年6月,安徽省某人民醫院因未按規定填寫病歷資料,被當地衛健委警告、罰款1萬元;

      ④河南省一家醫院還曾因病歷書寫不規范卷入一起醫療糾紛,最終該院因存在病歷代簽、未按規定填寫病歷資料等問題,賠償患方家屬20多萬元……

       

      電子病歷作為智慧醫院的核心和基礎,處于醫院信息化建設的優先領域,不規范問題卻屢禁不止。因此,電子病歷問題該如何寫好和管好呢?

       

      電子病歷作為為患者提供診療服務的重要依據,直接反映著一個醫院的醫療質量、學術水平和管理水平。作為醫院的數智化管理助手,信息化系統就是解決電子病歷不規范問題的核心。

       

      康博嘉智慧醫療解決方案是以HIS與電子病歷為核心的醫院整體信息化解決方案,內含一體化醫生工作站系統,支持所見即所得的錄入模式、矢量圖繪制及三級醫師審核和修改痕跡管理,通過完善的環節質控、末端質控、自動質控等方式協助臨床醫生提高病歷質量,助力醫療機構全流程精細化醫療質控,順利通過電子病歷評級。

       


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