最近，在國家醫保局嚴厲打擊定點(diǎn)醫療機構違規使用醫?；鸬母邏簯B(tài)勢下，醫保飛檢相關(guān)話(huà)題持續升溫，相較于常規我們所認為的醫?；疬`規高發(fā)的檢驗、護理、臨床用藥、收費等方面，醫用耗材也 是“醫保飛檢”中較常出現問(wèn)題的領(lǐng)域，耗材管理不善導致的醫?；疬`規使用往往被院方忽視，存在著(zhù)極大的醫保違規風(fēng)險。

醫保飛檢下耗材管理思路

與醫用耗材專(zhuān)項整治工作不同，飛行檢查屬于醫保常規監管工作， “醫保飛檢”常態(tài)化已經(jīng)是一項制度安排。根據經(jīng)歷過(guò)醫保飛檢后的醫療機構反饋，醫保局對醫用耗材的檢查主要集中在三個(gè)方面：

從醫保審查方式來(lái)看，其核心關(guān)注的是收費類(lèi)醫用耗材的收支配比問(wèn)題。即對每一種耗材，醫院收取患者的耗材數量、單價(jià)、金額與醫院取自供應商的數量、單價(jià)、金額之間的一致性。對于收入與支出不一致的，往往都會(huì )被列入問(wèn)題名單，需要醫院提供證據來(lái)證明此類(lèi)品種收費的合理性。

因此，加強醫用耗材院內管理，確保醫用耗材收支一致，已經(jīng)不再是一次針對性匯報工作，而應成為一項日常性工作內容。

耗材管理亟待解決的幾個(gè)問(wèn)題

客觀(guān)來(lái)講，只需要把每一種醫用耗材的收費數量（及單價(jià)、金額等，下同）、領(lǐng)用數量、出入庫數量、開(kāi)票數量、結算數量和損耗數量用一張大表全部列出即可。但是僅僅就是以上幾項工作，醫療機構往往都很難滿(mǎn)足。究其原因，與醫用耗材品規混雜，品名混亂，且醫院在醫用耗材方面上缺乏有效管理密不可分。主要體現在以下幾個(gè)方面：

一是耗材管理部門(mén)之間相互割裂的情況

目前，我國現代醫院內部所有醫用耗材的招標采購、入庫管理、 配送等工作都是由物資儲備供應中心來(lái)完成的。醫院的財務(wù)部就主要來(lái)對醫院所使用的醫用耗材成本進(jìn)行核算。醫務(wù)處則是主要負責監察和處理醫藥耗材在使用過(guò)程中出現的一些不良事件。負責對采購、簽訂合同等環(huán)節進(jìn)行監督工作的部門(mén)則為醫 院內部的審計部門(mén)。這樣看似分工明確，但在我國醫院的具體操作過(guò)程中卻因為缺乏嚴密的接口運行體系，加之各部門(mén)之間的職能界限劃定有所交叉，導致了很多的工作不能很好地開(kāi)展， 在出現問(wèn)題之后各個(gè)部門(mén)也會(huì )相互推脫。

與此同時(shí)，在流通環(huán)節，為壓縮倉儲、采購成本，醫院醫用耗材一級庫施行“零庫存”，但二級庫(臨床科室或病區)的管理措 施和業(yè)務(wù)規則不配套，主要表現在：

①二級倉庫管理人員缺少業(yè)務(wù)培訓，缺乏醫療耗材保管業(yè)務(wù)知識。對其化學(xué)物理性質(zhì)、倉儲要求不能做分類(lèi)處理。導致耗材失效、損壞、報廢。

②以二級庫收貨登記作為財務(wù)結算依據，易出現二級庫囤貨現象，或因新耗材的引人造成舊耗材積壓報廢嚴重。

③科室領(lǐng)取耗材時(shí)可能出現多領(lǐng)少計、冒領(lǐng)套用等問(wèn)題，管理嚴重存在疏漏。

二是耗材管理缺乏有效的信息化手段 

主要體現在：①缺少醫用耗材臨床利用數據評價(jià)，無(wú)法基于醫院系統評估醫用耗材臨床需求、實(shí)際消耗。由于醫院系統的孤島效應，醫用耗材的臨床使用環(huán)節通常分布在HIS，LIS，PACS，手麻和移動(dòng)護理等業(yè)務(wù)系統中，而現行的多數醫用耗材管理醫院系統多以倉儲物流為核心，缺乏對各個(gè)不同業(yè)務(wù)系統的整合，導致耗材缺乏有效的信息化管理醫院系統管控。

②高值耗材雖具有條形碼標識，但臨床科室未部署掃碼入庫終端。耗材實(shí)際使用環(huán)節缺乏動(dòng)態(tài)、有效的監督，無(wú)法實(shí)現全程追溯。

③打包計費耗材如手套、注射器等量多價(jià)低的C類(lèi)物資(約 2％)，無(wú)條形碼標識，難以識別異常預警或實(shí)施干預管理。

④倉儲情況無(wú)信息化管控。過(guò)期、報廢等耗材無(wú)法通過(guò)人工逐一核對，導致資源浪費。

隨著(zhù)溢庫、流失等問(wèn)題的累積，很多問(wèn)題即便知道也難以得到徹底消除，從而為醫院在“醫保飛檢”審查中埋下了一個(gè)巨大的隱患。

三是目前醫院的采購模式與醫保檢查方式的沖突

從醫院臨床用耗和耗材物流特性上來(lái)說(shuō)，要在同一時(shí)間點(diǎn)實(shí)現耗材收費與采購發(fā)票之間的完全一致，幾乎是不可能完成的任務(wù)。目前醫院醫用耗材主要的采購供應模式包括兩種，一是備貨模式，二是采購模式。在備貨模式下，先使用后結算是一種基本操作方式，往往是臨床使用后，采用月結的方式與供應商結算，由于醫院回款周期較長(cháng)等問(wèn)題的存在，供應商往往會(huì )在醫院確定回款后再開(kāi)發(fā)票，以避免提前繳稅。在此情形下，有收費無(wú)采購發(fā)票幾乎是一種必然出現的現象；在采購模式下，通常是先獲得貨物與發(fā)票，但臨床上尚未使用完畢，因此有采購發(fā)票無(wú)收費的情形對于此類(lèi)品種也是一種必然現象。傳統上，醫院對此現象皆習以為常，但由于相當一部分醫用耗材單價(jià)較高，在以收費與采購發(fā)票進(jìn)行匹配比較時(shí)，往往會(huì )產(chǎn)生較大的金額偏差，再加上日常操作與管理上的瑕疵，很容易成為醫保核查的焦點(diǎn)問(wèn)題。

耗材管理如何疏通“堵點(diǎn)”

針對以上四類(lèi)問(wèn)題，耗材管理工作要疏通堵點(diǎn)，必須做到全流程精細化管理：

1.首先是要加強耗材財政預算和審計 

醫院可根據臨床科室每年耗材使用量，制定預算，并設立財務(wù)審計人員。重點(diǎn)對醫院藥 品、耗材收費、成本支出進(jìn)行嚴格把關(guān)。對明顯超出預算正常浮動(dòng)范圍的科室，醫務(wù)部門(mén)要仔細核實(shí)臨床耗材使用情況，杜絕濫用。同時(shí)，醫院應注重對財務(wù)人員的培養和提升，豐富其醫療業(yè)務(wù)的培訓，快速有效發(fā)現財務(wù)異常，強化財務(wù)管理職能。

2.動(dòng)態(tài)管理一級、二級庫存

嚴格落實(shí)庫房管理制度，耗材采購須經(jīng)過(guò)一級庫統 計、核對、點(diǎn)驗，入庫登記，再分發(fā)至二級庫。禁止出現任何形式的先使用再入庫等情況。將耗材統一納入到一個(gè)實(shí)體倉庫中進(jìn)行分類(lèi)管理，由專(zhuān)職人員按照各二級庫需求批量分貨。比如臨床科室C總共采購1000件耗材B，人庫后均由預倉庫保管，且 按照每周使用50件耗材B進(jìn)行批量領(lǐng)用，如年底耗材B無(wú)結余或缺少，則再按程序采購。如耗材B仍有結 余。則由預倉庫退回至儀器設備科退庫處理。并在年終向供應商結算時(shí)剔除該成本。通過(guò)動(dòng)態(tài)管理避免耗材過(guò)度浪費。

3.打破信息系統的孤島效應，實(shí)現耗材管理實(shí)時(shí)監測

實(shí)現耗材管理醫院系統與HIS，LIS，PACS，手麻和移動(dòng)護理等業(yè)務(wù)醫院系統互聯(lián)互通，在臨床使用時(shí)，新增相關(guān)功能模塊方便分析臨床需求與實(shí)際消耗。實(shí)現科室提交臨床需求公開(kāi)化、采購環(huán)節透明化、耗材使用 動(dòng)態(tài)化、收費項目明細化，從流程上杜絕賬物不符。

4.建設基于耗材使用、耗材管理的績(jì)效考評機制

通過(guò)梳理病種均次耗材費用、加強臨床路徑管理等方式。建立考評機制對均次費用明顯超過(guò)本科室同類(lèi)手術(shù)的。經(jīng)查不符合醫療原則的，給予扣罰。同時(shí)，對于科室耗材報廢率高、浪費嚴重的情況，對科室進(jìn)行績(jì)效考核。對于耗材分配不善，預決算虛高等情況予以相關(guān)管理部門(mén)一定的扣罰。

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