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醫院系統丨重新認識DRG/DIP下的醫院各科室績(jì)效考核

DRG/DIP醫保支付方式改革三年行動(dòng)計劃表明,DRG/DIP未來(lái)將全面覆蓋所有醫療機構。支付制度的變化,對醫院的戰略定位、學(xué)科建設、效益增長(cháng)、績(jì)效分配等都提出了新的要求,尤其績(jì)效管理是醫院管理工作中的關(guān)鍵。

為什么說(shuō)醫院需要績(jì)效管理?


對于醫院來(lái)說(shuō),績(jì)效管理是醫院戰略落地的載體,是構建和強化醫院文化的工具,也是醫院價(jià)值分配的基礎,更是提升醫院管理的有效手段。要保證醫院持續健康發(fā)展,必須將發(fā)展戰略、優(yōu)秀員工與精益運營(yíng)有效地集合,而三者結合的關(guān)鍵在于“醫院整體效能和員工績(jì)效提升”。

績(jì)效管理和薪酬分配的目的絕不僅僅是對醫院已有的“蛋糕”進(jìn)行切分,或是為這種分“蛋糕”的方法提供依據,而是通過(guò)分“蛋糕”的方法和依據使醫院將來(lái)的蛋糕做得更大。

醫保支付方式改革下醫院績(jì)效管理的核心要求是什么?

醫保支付方式改革下醫院績(jì)效管理的核心要求可體現為:“兩切斷、一轉變、八要素”,“三個(gè)傾斜”。

01兩切斷

即切斷醫務(wù)人員收入分配與科室經(jīng)濟收入的直接掛鉤關(guān)系、切斷醫務(wù)人員收入分配與處方、檢查、耗材等收入的直接掛鉤關(guān)系。


02一轉變

徹底轉變以科室收減支結余提成的分配模式。DRG/DIP以控費為導向,醫院績(jì)效管理的前提,就是要改變“以收定支”的績(jì)效分配思路。


03八要素

將八要素納入醫務(wù)人員內部績(jì)效考核和分配,多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。這八個(gè)綜合考慮的要素是:崗位工作量、醫療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、成本控制、醫藥費用控制、病種及手術(shù)難易度、臨床科研教學(xué)、醫德醫風(fēng)。


04三個(gè)傾斜

結合績(jì)效考核與分配掛鉤,激勵強化病種管理導向考核分配體現“三個(gè)傾斜”:向急危重癥治療和疑難復雜技術(shù)傾斜,向兒科、急診等臨床科室傾斜,向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干傾斜。這是符合目前我國對公立醫院回歸公益性的薪酬制度改革目標。


關(guān)鍵:績(jì)效分配要打破定價(jià)約束,在醫院內部建立一套與醫院發(fā)展戰略相匹配、體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的分配導向。

現行醫院常有的績(jì)效考評方法


目前醫院常用的績(jì)效考核方法有以下幾種:


以科室成本核算的績(jì)效考評方法;以工作量為基礎的績(jì)效考評方法;以學(xué)科發(fā)展為目標的績(jì)效考評方法;目標管理費(MBO)、關(guān)鍵指標考評法(KPI)、360度績(jì)效考評方法;平衡積分卡績(jì)效考評方法;基于RBRVS(或DRGs)的醫院績(jì)效評估暨分配方法;福建三明績(jì)效考評方法等。

很多醫院想要單純通過(guò)DRG建立院內的績(jì)效考核醫院系統,在筆者看來(lái)這是有一定的局限性的。
由于醫院業(yè)務(wù)類(lèi)型比較多,管理人員的職業(yè)化水平也有待提高,一種工具難以全面覆蓋以及合理使用,雖然DRGs可以從能力、效率和質(zhì)量三個(gè)維度去進(jìn)行考核,但覆蓋范圍有限,不能用于門(mén)診與醫技科室,只適用于有床位的臨床科室和醫院評價(jià)。應當綜合應用績(jì)效管理的基本原理建立績(jì)效考核指標體系,指標體系的獲取應綜合應用平衡積分卡、KPI、目標管理等管理工具去推導,這樣更容易構建完整的績(jì)效薪酬支付模式。

在醫院績(jì)效薪酬體系的具體設計上,原四川大學(xué)華西二院總會(huì )計師張進(jìn)教授分享了三種方式:
為崗位付薪:基于崗位評估,建立薪酬等級,并結合市場(chǎng)趨勢確定每一等級的參考工資,以此在整個(gè)組織內對崗位付酬的預算實(shí)行分配;

為貢獻付薪:設計激勵計劃,基于績(jì)效考核,對團隊、崗位和個(gè)人等層次付出貢獻進(jìn)行酬勞,以此對績(jì)效付酬的預算實(shí)行分配;

為個(gè)人(能力)付薪:通過(guò)對個(gè)人能力評估,以能力區分和員工狀況及資歷等方面的政策,以此個(gè)人付酬的預算實(shí)行分配。


績(jì)效管理分配實(shí)踐具體實(shí)操


不同科室之間在具體的績(jì)效分配過(guò)程中應該采取不同的績(jì)效考核模式,從以下幾個(gè)典型科室進(jìn)行說(shuō)明:


1臨床科室

臨床科室在職醫生的績(jì)效考核與分配主要是基于科室的工作量貢獻,其中包含基本工作量(如門(mén)診人次、出院人次、床位占用日數)以及具有科室特色的工作量(如手術(shù)人次、科室治療項目數量等)。經(jīng)方案設計,醫院各科室基本業(yè)務(wù)量的計算方案相統一,即相同項目(如門(mén)診人次、出院人次、床位占用日數等)的單位工作量績(jì)效分配值一致,保證了績(jì)效分配方案的公平性和客觀(guān)性,體現了多勞多得的分配原則。對于臨床科室具有治療操作的特色業(yè)務(wù)量,按照價(jià)值點(diǎn)數法進(jìn)行績(jì)效分配,鼓勵臨床醫生提升服務(wù)量的同時(shí)偏向治療性的醫療服務(wù)量,改善患者的整體就醫體驗,體現優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的分配原則。


2急診科

急診科室臨床醫生的績(jì)效考核與分配主要根據其人均工作業(yè)務(wù)量,業(yè)務(wù)量統計包含普通急診人次和搶救室急診人次,兩者按照一定的比例進(jìn)行換算后統計,當急診臨床醫生人均工作量低于既定的數據時(shí),按照既定的人均獎金進(jìn)行分配,保障急診醫生因專(zhuān)業(yè)特殊性而引起績(jì)效分配過(guò)低現象的出現,當人均工作量高于既定的數據時(shí),按照一定的比例上浮人均績(jì)效分配數額,以提供臨床醫生的工作積極性。


3麻醉科

麻醉科的績(jì)效分配是根據科室完成的麻醉例數及復雜和風(fēng)險程度計算確定,參照運用價(jià)值點(diǎn)數法進(jìn)行分配,麻醉科根據業(yè)務(wù)類(lèi)型及風(fēng)險復雜程度確定不同麻醉業(yè)務(wù)的點(diǎn)數值,財務(wù)績(jì)效部門(mén)根據醫院可分配人員經(jīng)費額度及臨床科室橫向水平比較,麻醉科績(jì)效分配數據即由麻醉業(yè)務(wù)點(diǎn)數值與點(diǎn)數單位價(jià)格相乘所得。


4兒科

兒科醫生的績(jì)效考核與分配主要根據其人均工作業(yè)務(wù)量,實(shí)現同工同酬,同時(shí)引入引入專(zhuān)科考核指標,如新生兒體重、月齡、患兒PRISM III評分等,根據收治病例的疑難程度進(jìn)行加權。


5行政后勤

基于RBRVS評估系統對行政后勤人員績(jì)效考核與分配??茖W(xué)合理定崗,根據每個(gè)崗位的工作內容,制定崗位職責,選取能夠量化的指標進(jìn)行考核,對于一些無(wú)法量化的指標,采用定性原則,根據程度進(jìn)行分級,真正做到統籌兼顧,公平公正。進(jìn)行“一崗一考核”指標與崗位的聯(lián)系越緊密,考核結果越能充分反映每個(gè)崗位人員的工作狀況。


文章來(lái)源:醫有數



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