2022年五一節前夕,國家衛健委《關(guān)于在全國范圍內持續開(kāi)展“公立醫療機構經(jīng)濟管理年”活動(dòng)的通知》(國衛財務(wù)函[2022]72號,以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)下發(fā),為今年公立醫院經(jīng)濟管理改革方向定下基調。
2022—2023年經(jīng)濟管理年活動(dòng)繼續圍繞“規范管理、提質(zhì)增效、強化監管”的主題,聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題,補齊短板弱項,著(zhù)力推動(dòng)“以業(yè)財融合為重點(diǎn)的運營(yíng)管理建設,助力提高醫療服務(wù)質(zhì)量、提升資源配置效率效益”。所謂業(yè)財融合,是指以醫院業(yè)務(wù)流程為基礎,利用管理會(huì )計工具方法,將醫療業(yè)務(wù)、財務(wù)、醫院系統三位一體的融合。
事實(shí)上,公立醫療機構經(jīng)濟管理年的活動(dòng)誕生與疫情大背景緊密相關(guān)。
兩年多時(shí)間,醫院圍繞防控和醫療兩大主線(xiàn)運營(yíng)成本大增,醫療收入受疫情的影響和沖擊,增收乏力,恰又適逢醫保支付方式改革發(fā)力,醫院收入遇到“天花板”瓶頸,醫院虧損面和虧損額都在呈擴大之勢,醫院經(jīng)濟運營(yíng)壓力凸顯。經(jīng)濟運營(yíng)壓力主要體現在五個(gè)方面:各地疫情散發(fā),產(chǎn)生了檢測、卡點(diǎn)、支援等公益疫情防控任務(wù),醫院大量人員被抽調的同時(shí),還要承擔大量的公益性支出。疫情沖擊,加之醫保DRG/DIP支付方式改革,醫?;鸨O管從嚴,不規范的醫療服務(wù)行為及違規的醫療收費得到治理,多種因素疊加,導致醫院的醫療收入增幅下降。醫院大門(mén)卡點(diǎn)增加值班人員、病區卡點(diǎn)增加值班人員、院內感控消毒從嚴,等等,導致醫院防控成本支出增加,推動(dòng)醫院運營(yíng)成本上升。毋容置疑,患者就診量和收入的增幅下降,醫院防控和運營(yíng)成本的上升,結果就是醫院醫療收支結余的下降,如果各級政府財政補助跟不上,許多醫院會(huì )出現虧損額擴大,這些無(wú)疑加速了醫院的經(jīng)濟緊張。公立醫療機構經(jīng)濟管理年的四大重點(diǎn)任務(wù)在此背景之下,《通知》強調,持續開(kāi)展“公立醫療機構經(jīng)濟管理年”活動(dòng)的重點(diǎn)任務(wù)及內容,主要包括四個(gè)方面。《通知》深入落實(shí)《關(guān)于加強公立醫院運營(yíng)管理的指導意見(jiàn)》(國衛財務(wù)發(fā)〔2020〕27號),并且提出了時(shí)間表,明確,到2022年底,努力實(shí)現全國三級公立醫院全覆蓋;力爭到2023年底,實(shí)現全國二級公立醫院全覆蓋,基層醫療機構運營(yíng)管理能力明顯提升。二、積極探索符合醫院實(shí)際的業(yè)財融合具體措施《通知》要求,按照“項目管理”方式進(jìn)行整體設計、組織實(shí)施、質(zhì)量控制、費用管控等,注重從業(yè)務(wù)質(zhì)量提升和資源配置、使用、評價(jià)等方面進(jìn)行科學(xué)性、規范性和適應性評價(jià),加強管理會(huì )計工具與方法的運用,強調內部相關(guān)部門(mén)協(xié)同,完善工作機制,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,提升資源配置效率和使用效益,促進(jìn)業(yè)務(wù)工作高質(zhì)量發(fā)展。明確要求,公立醫院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫院及國家衛生健康委、國家中醫藥局預算管理醫院確定不少于2個(gè)試點(diǎn)項目;省級三級公立醫院和二級公立醫院確定不少于1個(gè)試點(diǎn)項目。三、進(jìn)一步防范公立醫院經(jīng)濟運行風(fēng)險《通知》指出,強化風(fēng)險意識,樹(shù)立底線(xiàn)思維,聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節,進(jìn)行風(fēng)險識別和評估,明確措施,精準防控,健全機制,保障公立醫院健康可持續運行。有關(guān)通知另行印發(fā)。四、繼續落實(shí)2020-2021年經(jīng)濟管理年活動(dòng)任務(wù)要求《通知》提出,對照檢查2020-2021年度經(jīng)濟管理年活動(dòng)中存在的不足和差距,繼續落實(shí)《關(guān)于開(kāi)展“公立醫療機構經(jīng)濟管理年”活動(dòng)的通知》(國衛財務(wù)函〔2020〕262號)提出的5方面24項重點(diǎn)任務(wù)要求。持續做好財政資金、基本醫?;鹗褂玫暮戏ㄐ院弦幮员O督管理以及查出問(wèn)題的整改整治工作。
(一)梳理分析問(wèn)題,及時(shí)整改堵塞漏洞。1.認真梳理此前各類(lèi)審計、督察、檢查等外部監管工作發(fā)現的經(jīng)濟管理、經(jīng)濟行為等突出問(wèn)題,以及內部運營(yíng)管理過(guò)程中發(fā)現的經(jīng)濟管理短板弱項,及時(shí)整改落實(shí)到位。2.科學(xué)分析問(wèn)題產(chǎn)生原因,建章立制,防患未然。重點(diǎn)關(guān)注醫療教學(xué)科研等業(yè)務(wù)活動(dòng)內涵經(jīng)濟行為(即該項活動(dòng)可以獲取收入或耗費人財物等資源)的事項,聚焦關(guān)鍵環(huán)節和流程管控,建立健全內控管理和風(fēng)險監控的制度措施,使之既符合業(yè)務(wù)管理規范化要求,又滿(mǎn)足風(fēng)險防控精準化需要。
(二)強化價(jià)格管理,規范業(yè)務(wù)和價(jià)格行為。
3.嚴格落實(shí)醫療服務(wù)項目規范、價(jià)格行為管理等規章制度要求,建立健全自查自糾與內部監督機制。
4.規范收費管理,嚴禁重復收費、串換項目收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等問(wèn)題。
5.規范醫療服務(wù)行為,嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無(wú)指征入院或過(guò)度診療等問(wèn)題。
6.規范藥械管理,嚴格藥品耗材進(jìn)銷(xiāo)存管理,嚴禁設備使用不規范、醫療記錄不規范、為患者提供醫療以外的強制性服務(wù)等問(wèn)題。
7.依據政府醫療服務(wù)價(jià)格政策變動(dòng),及時(shí)調整醫院價(jià)格管理系統的價(jià)格(含公示價(jià)格)標準,切實(shí)提高價(jià)格透明度,規范醫院價(jià)格行為,在顯著(zhù)位置公示藥品、醫用材料和醫療服務(wù)價(jià)格信息。
(三)加強財務(wù)管理,夯實(shí)經(jīng)濟管理基礎。
8.建立健全單位內部有關(guān)預算、成本、采購、資產(chǎn)、內控、運營(yíng)、績(jì)效等制度體系,依法依規規范經(jīng)濟活動(dòng),提高經(jīng)濟管理水平,發(fā)揮經(jīng)濟管理工作的服務(wù)、保障和管控作用。
9.牢固樹(shù)立“過(guò)緊日子”理念,將日常業(yè)務(wù)管理與嚴控一般性支出、節約資源成本同部署、同落實(shí)、同監管、同評價(jià),確保全員參與、全流程管控。
10.加強采購管理。健全政府采購管理制度,規范采購流程,逐步形成依法合規、運轉高效、權責統一的管理制度,實(shí)現對政府采購活動(dòng)內部權力運行的有效制約,確保政府采購工作依法依規規范運行。
11.加強捐贈管理。完善捐贈管理制度,明確工作程序,確保捐贈款物接收手續完備,登記造冊,專(zhuān)賬管理、專(zhuān)人負責、賬款相符、賬目清楚;確保捐贈款物合規使用,專(zhuān)款專(zhuān)用,并接受捐贈人和社會(huì )的監督。
12.重點(diǎn)圍繞成本管理、運營(yíng)管理、內部控制、績(jì)效管理等薄弱環(huán)節,堅持補短板強弱項,健全全成本核算體系、運營(yíng)管理制度措施、內部控制全流程體系、預算績(jì)效管理目標指標導向等,推進(jìn)形成經(jīng)濟管理價(jià)值創(chuàng )造,提高業(yè)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟活動(dòng)的質(zhì)量效益。
13.加強國家基本公共衛生服務(wù)項目補助資金財務(wù)管理和預算績(jì)效管理。(該項僅適用于基層醫療衛生機構)
(四)推進(jìn)業(yè)務(wù)財務(wù)融合,促進(jìn)經(jīng)濟管理提質(zhì)增效。
14.把經(jīng)濟管理各項要求融入醫教研防產(chǎn)等業(yè)務(wù)流程控制和質(zhì)量控制各環(huán)節,促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟管理深度融合。
15.以提升質(zhì)量、提高效益為主線(xiàn),轉變重業(yè)務(wù)輕管理的現狀,提高全員執行制度和重視內控的意識,不斷提高單位經(jīng)濟管理工作整體水平。
16.醫院可以單獨設置運營(yíng)管理部門(mén),或者確定具有牽頭負責運營(yíng)管理職能的內設機構,積極推行運營(yíng)助理員、價(jià)格協(xié)管員制度等,輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強科室內部運營(yíng)和價(jià)格管理工作。
17.加強組織管理建設,三級醫院及有條件的二級醫院要配置總會(huì )計師,協(xié)助院長(cháng)負責醫院經(jīng)濟管理和運營(yíng)管理相關(guān)工作;加強經(jīng)濟管理一體化建設,完善內設機構職能,形成經(jīng)濟管理工作合力;加強經(jīng)濟管理人才隊伍建設,注重培養使用專(zhuān)業(yè)化、復合型管理人才。
18.推進(jìn)醫院系統建設,推進(jìn)實(shí)現單位內部運營(yíng)管理平臺系統與醫療教學(xué)科研等業(yè)務(wù)系統互聯(lián)互通,數據共享共用。
19.加強數據管理和分析應用,強化數據資源整合,定期開(kāi)展數據綜合分析研究,為領(lǐng)導決策提供科學(xué)參考和建議。
(五)改革創(chuàng )新強化監管,健全長(cháng)效機制。
20.認真落實(shí)深化醫改任務(wù)要求,采取務(wù)實(shí)有效管用的措施,切實(shí)維護公立醫療衛生機構公益屬性。
21.推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格內部管理長(cháng)效機制建設,及時(shí)申報新增醫療服務(wù)項目并嚴格執行;認真落實(shí)支付方式改革任務(wù)要求,推進(jìn)醫療服務(wù)保質(zhì)量、降成本、增效益。
22.細化落實(shí)各類(lèi)業(yè)務(wù)活動(dòng)中內涵經(jīng)濟行為的內部控制制度和監管措施,建立醫療、價(jià)格、財務(wù)等管理部門(mén)聯(lián)檢聯(lián)查日常監督機制,定期和不定期開(kāi)展醫療服務(wù)規范化管理檢查,避免出現違法違紀違規行為。
23.加強內部審計監督。發(fā)揮內部審計作用,健全長(cháng)效監管機制。
24.強化監管手段。積極運用醫院系統技術(shù),探索開(kāi)展智能監管,規范診療和收費等行為,保障單位經(jīng)濟安全。加強醫院精益經(jīng)濟運營(yíng)管理,“提質(zhì)增效” 成為公立醫院重強音公立醫療機構經(jīng)濟管理年已經(jīng)進(jìn)行到了第二年。圖注:兩份文件的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)《關(guān)于在全國范圍內持續開(kāi)展“公立醫療機構經(jīng)濟管理年”活動(dòng)的通知》(國衛財務(wù)函[2022]72號)和《關(guān)于開(kāi)展“公立醫療機構經(jīng)濟管理年”活動(dòng)的通知》(國衛財務(wù)函〔2020〕262號),2份文件既是政策的連續推動(dòng),也各有側重,新環(huán)境下更加強調精益經(jīng)濟運營(yíng)管理、“提質(zhì)增效”,這也是公立醫院接下來(lái)經(jīng)濟管理改革的重強音!關(guān)于在全國范圍內持續開(kāi)展“公立醫療機構經(jīng)濟管理年”活動(dòng)的通知
國衛財務(wù)函[2022]72號
各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委、中醫藥局,國家衛生健康委、國家中醫藥局預算管理醫院:
為深入貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》,鞏固2020—2021年“公立醫療機構經(jīng)濟管理年”活動(dòng)成果,落實(shí)2022年全國衛生健康財務(wù)工作會(huì )議部署,經(jīng)研究,決定在全國范圍內繼續開(kāi)展“公立醫療機構經(jīng)濟管理年”活動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)濟管理年活動(dòng)),持續推動(dòng)公立醫療機構質(zhì)量效益提升?,F就有關(guān)事項通知如下:
2022—2023年經(jīng)濟管理年活動(dòng)繼續圍繞“規范管理、提質(zhì)增效、強化監管”的主題,聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題,補齊短板弱項,著(zhù)力推動(dòng)“以業(yè)財融合為重點(diǎn)的運營(yíng)管理建設,助力提高醫療服務(wù)質(zhì)量、提升資源配置效率效益”。
深入落實(shí)《關(guān)于加強公立醫院運營(yíng)管理的指導意見(jiàn)》(國衛財務(wù)發(fā)〔2020〕27號),加快健全運營(yíng)管理組織體系、理順運營(yíng)機制、優(yōu)化管理流程、強化醫院系統建設、建立決策分析體系等,細化實(shí)化醫療、教學(xué)、科研、預防等業(yè)務(wù)工作規范化、精細化管理的要求,充分發(fā)揮預算、成本、資源、流程、績(jì)效管理的支撐保障作用,逐步建成組織保障健全、運營(yíng)職責明晰、資源配置科學(xué)、業(yè)務(wù)流程高效、數據集成整合、業(yè)財深度融合的公立醫院運營(yíng)管理體系,強化醫教研防核心業(yè)務(wù)的運營(yíng)管理指導,有效防范和管控運營(yíng)風(fēng)險,提升醫院各項業(yè)務(wù)的協(xié)同服務(wù)能力,助力公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。
綜合醫改試點(diǎn)省份、公立醫院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫院,以及國家衛生健康委、國家中醫藥局預算管理醫院要率先完成運營(yíng)管理體系建設,其他省份和單位要加快實(shí)施,有力推進(jìn)。到2022年底,努力實(shí)現全國三級公立醫院全覆蓋;力爭到2023年底,實(shí)現全國二級公立醫院全覆蓋,基層醫療機構運營(yíng)管理能力明顯提升。
(二)積極探索符合醫院實(shí)際的業(yè)財融合具體措施。
各公立醫療機構應當根據自身條件,至少選取1個(gè)運營(yíng)管理事項作為業(yè)財融合試點(diǎn)項目(如推進(jìn)設備共享共用、高值耗材精細化管理、診療流程優(yōu)化等),按照“項目管理”方式進(jìn)行整體設計、組織實(shí)施、質(zhì)量控制、費用管控等,注重從業(yè)務(wù)質(zhì)量提升和資源配置、使用、評價(jià)等方面進(jìn)行科學(xué)性、規范性和適應性評價(jià),加強管理會(huì )計工具與方法的運用,強調內部相關(guān)部門(mén)協(xié)同,完善工作機制,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,提升資源配置效率和使用效益,促進(jìn)業(yè)務(wù)工作高質(zhì)量發(fā)展。
公立醫院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫院及國家衛生健康委、國家中醫藥局預算管理醫院確定不少于2個(gè)試點(diǎn)項目;省級三級公立醫院和二級公立醫院確定不少于1個(gè)試點(diǎn)項目。注重以點(diǎn)帶面,在總結經(jīng)驗后逐步推廣應用到其他運營(yíng)管理事項,提升醫院整體運營(yíng)效益。我們整理了部分業(yè)財融合的典型案例,供參考。
(三)進(jìn)一步防范公立醫院經(jīng)濟運行風(fēng)險。
強化風(fēng)險意識,樹(shù)立底線(xiàn)思維,聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節,進(jìn)行風(fēng)險識別和評估,明確措施,精準防控,健全機制,保障公立醫院健康可持續運行。有關(guān)通知另行印發(fā)。
(四)繼續落實(shí)2020-2021年經(jīng)濟管理年活動(dòng)任務(wù)要求。
對照檢查2020—2021年度經(jīng)濟管理年活動(dòng)中存在的不足和差距,繼續落實(shí)《關(guān)于開(kāi)展“公立醫療機構經(jīng)濟管理年”活動(dòng)的通知》(國衛財務(wù)函〔2020〕262號)提出的5方面24項重點(diǎn)任務(wù)要求。持續做好財政資金、基本醫?;鹗褂玫暮戏ㄐ院弦幮员O督管理以及查出問(wèn)題的整改整治工作。
(一)地方各級衛生健康行政部門(mén)和中醫藥主管部門(mén)要認真分析轄區內公立醫療機構運營(yíng)管理現狀,找差距、補短板、強弱項,因地制宜、統籌推進(jìn)。針對不同層級醫院的規模、管理基礎、醫院系統建設現狀等情況,分階段、分步驟推進(jìn)運營(yíng)管理體系建設。定期開(kāi)展調研、調度、指導,督促工作進(jìn)展,確保取得實(shí)效。
(二)各公立醫療機構主要負責人要親自動(dòng)員、親自部署、親自推動(dòng),堅持全院動(dòng)員、全員參與、全覆蓋管理、全流程管控。公立醫院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫院,國家衛生健康委、國家中醫藥局預算管理醫院要充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用,帶頭組織好、落實(shí)好經(jīng)濟管理年活動(dòng)各項任務(wù),努力實(shí)現管理質(zhì)量、管理能力、管理水平和管理效益的綜合提升。
(三)城市醫療集團和縣域醫共體牽頭醫院具體負責和指導醫聯(lián)體內機構的運營(yíng)管理工作,要努力構建牽頭帶動(dòng)、先進(jìn)引領(lǐng)的良好氛圍。
國家衛生健康委、國家中醫藥局將通過(guò)經(jīng)濟管理年活動(dòng)調度指導、調研督導、典型推介、總結評價(jià)、通報表?yè)P等方式,推進(jìn)活動(dòng)重點(diǎn)任務(wù)及內容的落實(shí),促進(jìn)公立醫療機構經(jīng)濟管理工作提質(zhì)增效。