國家衛生健康委日前發(fā)布《關(guān)于印發(fā)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標（試行）的通知》，并會(huì )同國家中醫藥管理局印發(fā)《公立醫院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標（試行）》《公立中醫醫院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標（試行）》，供地方按照屬地原則對轄區內公立醫院高質(zhì)量發(fā)展情況進(jìn)行評價(jià)。

《評價(jià)指標》在公立醫院績(jì)效考核相關(guān)指標基礎上，緊密?chē)@公立醫院高質(zhì)量發(fā)展要求進(jìn)行設計，并與全國二級和三級公立醫院績(jì)效考核等工作有機結合，按照指標精煉、可操作、可衡量的原則，充分考慮公立醫院資源消耗、專(zhuān)科服務(wù)能力建設等內容，制定了黨建引領(lǐng)、能力提升、結構優(yōu)化、創(chuàng )新增效、文化聚力等五個(gè)方面的指標。

為什么現在要反復提“公立醫院高質(zhì)量發(fā)展”？

2021年年初，中央全面深化改革委員會(huì )第十八次會(huì )議審議通過(guò)《關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，在全國公立醫院面前劃出了高質(zhì)量發(fā)展的起跑線(xiàn)。

2022年7月，國家衛健委辦公廳通報了2020年度全國三級公立醫院績(jì)效考核情況，結果顯示，盡管三級公立醫院正沿著(zhù)“三個(gè)轉變、三個(gè)提高”的方向持續發(fā)展，但仍然存在不少問(wèn)題：

一是發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題較為明顯；

二是醫院內部科學(xué)管理水平需要提升。仍有43.5%的三級公立醫院存在虧損，醫院資產(chǎn)負債率為44.09%。約四成參評二級公立醫院出現虧損情況，虧損醫院的比例較2019年增加16.75個(gè)百分點(diǎn)，在虧損醫院中，7.51%的二級公立醫院資產(chǎn)負債率超過(guò)100%，49.53%的二級公立醫院資產(chǎn)負債率超過(guò)50%。

三是醫務(wù)人員積極性還需進(jìn)一步調動(dòng)。醫務(wù)人員滿(mǎn)意度仍然不高，醫務(wù)人員最不滿(mǎn)意的是薪酬福利、工作內容和環(huán)境。

四是精細化管理能力仍需進(jìn)一步提高。33.33%（641家）的三級公立醫院電子病歷醫院系統功能應用水平級別未能達到4級。

這些問(wèn)題的存在與高質(zhì)量發(fā)展的要求差距甚遠。同時(shí)，在新醫改大背景下，

向內：隨著(zhù)DRG/DIP對醫院“控費”要求提升，

由外：醫保飛檢對醫院的“合規”診療、收費等諸多管理方面的要求提升，醫院內部控制壓力陡增。

如何推動(dòng)公立醫院核心業(yè)務(wù)與運營(yíng)管理工作深度融合，將運營(yíng)管理轉化為價(jià)值創(chuàng )造，向精細化管理要效益，實(shí)現醫院高質(zhì)量發(fā)展，已然成為每個(gè)公立醫院的內在要求。

什么是“高質(zhì)量”？

高質(zhì)量發(fā)展是適應我國社會(huì )主要矛盾變化的必然要求。

在醫療衛生領(lǐng)域，同樣面臨區域力量不均衡、優(yōu)質(zhì)醫療資源相對匱乏與人民群眾日益增長(cháng)的醫療衛生服務(wù)需求之間的矛盾?！耙匀嗣窠】禐橹行摹?，構建更加優(yōu)質(zhì)高效的，以分級診療為基礎的整合型醫療服務(wù)體系。

從微觀(guān)層面來(lái)看，此次發(fā)布的《公立醫院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標》可以分解成如下三個(gè)方面：

1. 能力提升方面：通過(guò)評價(jià)專(zhuān)科能力、住院患者重點(diǎn)監測病種覆蓋率、醫療質(zhì)量指數等，引導公立醫院持續提升醫療服務(wù)能力，不斷改進(jìn)醫療質(zhì)量，補齊專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科短板，構建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫療衛生服務(wù)體系。

2. 結構優(yōu)化方面，《評價(jià)指標》通過(guò)評價(jià)手術(shù)結構和收支結構，推動(dòng)公立醫院發(fā)展方式從規模擴張轉向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉向更加注重人才技術(shù)要素，引導公立醫院落實(shí)功能定位。

3. 創(chuàng )新增效方面，《評價(jià)指標》通過(guò)評價(jià)智慧醫院建設、科研經(jīng)費、百元收入能耗占比、費用消耗指數，引導公立醫院不斷提升管理科學(xué)化、精細化、醫院系統信息化水平，推進(jìn)醫學(xué)科技創(chuàng )新。

究竟如何“高質(zhì)量”發(fā)展？

指標是“結果”，重點(diǎn)還是要靠過(guò)程。以目標為導向，必定也要關(guān)注公立醫院向高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)質(zhì)進(jìn)展。

實(shí)現公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵一步則是流程管理，優(yōu)秀的管理需要卓越的體現形式，流程管理則是精益管理的重要一環(huán)，流程管理主要體現在以下四個(gè)方面：

第一步，流程梳理——理順業(yè)務(wù)流程是基本

“制度流程化”，將操作制度梳理轉化成為“流程圖”，以流程連接各個(gè)環(huán)節、操作、部門(mén)、業(yè)務(wù)，從而賦予管理條理性和系統性，促使工作人員樹(shù)立“流程思想”，推動(dòng)全員按照“流程”做事。

第二步，流程診斷——評估現狀差距是關(guān)鍵

六西格瑪理念中有個(gè)著(zhù)名的觀(guān)點(diǎn)：“沒(méi)有測量，就沒(méi)有管理（No measurement, No management）?！?/p>

醫院管理中，診斷評估現狀，明確流程缺陷才能進(jìn)一步優(yōu)化改善，差距即問(wèn)題?！傲鞒讨笜嘶辈拍苡行瓿伞皽y量”。

第三步，流程優(yōu)化——改善缺陷問(wèn)題是核心

流程優(yōu)化是改善問(wèn)題的核心，在改善落地環(huán)節，將“精益六西格瑪”方法論引入管理體系。六西格瑪注重“安全、質(zhì)量”的改善，關(guān)注病患安全，保障醫療質(zhì)量正是醫院服務(wù)的核心內容；精益則注重“效率、成本”的優(yōu)化。在流程優(yōu)化步驟的同時(shí)將“指標IT化”理念注入其中，以信息化手段（醫院系統）為管理者搭建駕駛艙，實(shí)現更加高效的運營(yíng)實(shí)時(shí)情況掌握。

第四步，流程標準化與持續改進(jìn)——成果固化是保障

在醫院管理中，常常存在“短時(shí)期的改善成效”卻難以實(shí)現“長(cháng)期的成效維護”的窘境，往往一段時(shí)間后便又恢復原狀，其根本在于沒(méi)有進(jìn)行“流程標準化”和建立“持續改善機制”?！俺掷m改進(jìn)機制”將推動(dòng)醫療機構不斷建立自身“發(fā)掘問(wèn)題——分析問(wèn)題——解決問(wèn)題”的優(yōu)化管理閉環(huán)。

流程管理到位，醫院才能在精益管理上更進(jìn)一步，依據已經(jīng)梳理的流程，以指標為依據，目標為導向，熟練掌握各種質(zhì)量管理工具，必定會(huì )產(chǎn)生一個(gè)“螺旋上升”的提質(zhì)過(guò)程，從而實(shí)現高質(zhì)量發(fā)展。

文章來(lái)源：醫有數