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DRG付費體系下醫院成本核算探索(二)——醫院系統應用場(chǎng)景實(shí)踐

成本核算醫院系統應用場(chǎng)景實(shí)踐


費用分析數據應用


費用分析數據建模包括:

(1)全院醫療服務(wù)項目收入分析:可視化的數據展示、信息聯(lián)查。

(2)科室醫療服務(wù)項目收入分析:可視化的數據展示、信息聯(lián)查,根據科室要求優(yōu)化展現形式。

(3)高頻手術(shù)類(lèi)收入分析:可視化的數據展示、信息聯(lián)查。

(4)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整后收費運行分析:可視化的數據展示、信息聯(lián)查。

(5)全院DRG組費用分析:醫院系統可視化的數據展示、信息聯(lián)查。

(6)全院DRG費用與支付標準比較:可視化的數據展示、信息聯(lián)查。對全院各病組付費和收費進(jìn)行差異分析,做好全院病種結構的分析和監測,按醫保支付政策合理規劃病種收支結構。

(7)科室DRG費用與支付標準的比較:醫院系統可視化的數據展示、信息聯(lián)查、科室反饋,根據各科室上年按每一個(gè)DRG組次均費用和省同組數據次均費用進(jìn)行比較,分析預測DRG支付后對醫院收入的影響,協(xié)助科室做好病種結構調整和優(yōu)化。每一個(gè)DRG組的次均費用在一定程度上可以體現疾病難易程度和資源消耗程度。

(8)病種規范收費模板:基于大數據建立病種收費模板,經(jīng)向科室調研,征求意見(jiàn)后,將可行方案植入信息系統。


DRG成本分析應用


DRG成本核算一般采用醫療服務(wù)項目以及藥品、材料成本疊加方法進(jìn)行核算。因此,醫療服務(wù)項目成本核算的準確性決定了DRG成本核算精細程度,項目成本核算規則知識庫的建設至關(guān)重要。根據成本屬性和業(yè)務(wù)類(lèi)型,依據投入產(chǎn)出的關(guān)聯(lián)關(guān)系,我們對項目成本核算規則進(jìn)行分類(lèi)建模:


(1)作業(yè)成本法核算模型:通過(guò)“田野調查”的方法,深入科室調查規范化操作并整理成作業(yè)庫,根據作業(yè)動(dòng)因,梳理記錄每項作業(yè)的資源消耗情況(如人工工時(shí)、設備工時(shí)、單項材料消耗等),合理分攤醫療服務(wù)項目執行科室的相關(guān)成本。該規則一般適用于檢查檢驗類(lèi)項目,標準化程度較高的手術(shù)、治療等操作類(lèi)項目。


(2)成本系數比例法模型:在醫院系統科室成本核算的基礎上,依據資源消耗動(dòng)因,可設定收入分配系數、人員占比系數、使用面積占比系數、工作工時(shí)系數、工作量系數等規則分攤全院公共成本或執行科室成本。該規則一般適用于全院普遍開(kāi)展的醫療服務(wù)項目,如床位費、護理費、診查費等。項目成本核算規則受診療習慣和管理精細程度影響較大,因此在知識庫構建中需要考慮標化配置和機動(dòng)配置相結合。


明確成本數據集成要求


成本分析報表主要包括DRG分組明細表、成本結構表、盈虧分析表、盈虧排序分析表等等。利用成本核算結果,根據不同管理者的需要,為其提供全院、科室、醫療組、DRG組等層級的可視化的盈虧平衡分析視圖。


從醫院整體、同一病組不同科室、同一科室不同病組、同一病組不同醫師(組)等層面,針對費用構成和變化,利用結構分析、趨勢分析和因素分析方法,找出費用不合理的科室、醫師(組)和病組。成本核算結果可應用于醫療服務(wù)定價(jià),醫療保障部門(mén)在制定DRG病組收費價(jià)格時(shí),會(huì )以醫院的平均成本作為定價(jià)的重要依據。


醫院系統可以通過(guò)醫院之間、病組之間的橫向、縱向比較,精準分析病組成本合理定價(jià)區間、成本結構變化,積極參與醫保協(xié)商談判,同時(shí)也為醫保智能監管提供精準的依據。醫院開(kāi)展成本分析,確定醫療服務(wù)正常開(kāi)展所達到的保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量和保本收入總額,有利于政府主管部門(mén)、醫院管理者了解提供醫療服務(wù)資源消耗實(shí)際狀況,為構建科學(xué)合理的醫療服務(wù)定價(jià)和動(dòng)態(tài)調整機制,合理補償醫療成本(價(jià)格收費補償、政府財政分級分類(lèi)補償、醫?;鹧a償,優(yōu)化資源配置),提高資源利用效率提供參考。


總之,在DRG付費體系下,如果醫院醫院系統成本核算不健全、費用和成本信息不完全、不準確,會(huì )加大醫院的運營(yíng)風(fēng)險。開(kāi)展DRG成本核算,是推進(jìn)DRG支付方式改革,促進(jìn)醫院主動(dòng)控制成本的要求,也是醫院自身內涵建設的要求。醫院DRG成本核算的穩步推進(jìn)和持續探索,可以為醫院制定一組核算標準、改進(jìn)內部管理、建立一套標準化規程、培養一支高素質(zhì)隊伍,主動(dòng)適用醫保購買(mǎi)服務(wù)新形勢,提高成本意識、規范診療行為,合理配置醫療資源。


文章來(lái)源:醫有數




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