7月15日，合肥某康復醫院因違規使用醫?；鸨涣P款262691.23元。醫?；疬`規被處罰本來(lái)是一件司空見(jiàn)慣的事情，但這次的違規原因卻不大一樣，希望廣大醫療機構注意。

該醫院的情況是，醫院有5名患者在住院期間多日沒(méi)有產(chǎn)生治療費用，故意延長(cháng)住院天數套取DRG康復病組費用，涉及醫?；?41384.57元；對其中4名患者的醫保收費次數大于記載次數，涉及醫?；?733元。以上合計144117.57元。

最終根據《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，對該醫院處以262691.23元的罰款決定。

為什么說(shuō)這個(gè)案例不大一樣？主要在于“患者住院多日未產(chǎn)生治療費用被認定為故意套取醫?；稹边@一點(diǎn)。

首先，關(guān)于“住院多日無(wú)費用產(chǎn)生”這點(diǎn)，普遍來(lái)講，大家都認為要讓住院病人能少花錢(qián)就少花錢(qián)，所以如果住院期間能不花錢(qián)，似乎就是最優(yōu)解了。但是，這一行為在這個(gè)案件中卻被認為是違規行為。

其次，一般來(lái)說(shuō)，DRG也好DIP也好，都是按病種付費，醫保不會(huì )再去看患者每天的費用構成。

最后是關(guān)于DRG康復病組，在2019年醫保局發(fā)布的文件中顯示，DRG付費適用于急性住院病例，不適用于康復病例和需要長(cháng)期住院的病例等。

浙江省金華市在進(jìn)行DRG支付試點(diǎn)工作時(shí)，對住院康復護理服務(wù)設計了2中付費模式，分別是DRG 病組付費和長(cháng)期住院按床日結算。結果出現“患者被頻繁轉院”的現象，引發(fā)了社會(huì )強烈不滿(mǎn)。因此，對于康復等需要長(cháng)期住院且每天費用都比較穩定的疾病，應該采用按床日付費而不是按病種付費。

不過(guò)，也有一些省份對康復的DRG付費進(jìn)行了調整。比如廣西醫保局，就對部分康復住院病種按床日付費，規定了康復住院按床日付費的準入退出標準，參保人員在定點(diǎn)醫療機構疾病急性期診治結束或者手術(shù)治療結束后，經(jīng)評定進(jìn)行康復入院治療的患者按照評定功能障礙程度及病程，分甲、乙、丙三級來(lái)管理。類(lèi)似按床日付費的城市還有泰州市、宣城市等。

此次案件給所有醫療機構提了個(gè)醒，一定要認真學(xué)習、執行醫保各類(lèi)政策，避免因細節上的疏忽而遭受損失。

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