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智慧醫療丨關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)

2015年5月6日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》)?!吨笇б庖?jiàn)》指出,公立醫院系統是我國醫療體系的“主力軍”。公立醫療體系布局和運行是否合理、公立醫院服務(wù)是否良好、外部治理和內部智慧醫療管理水平,直接關(guān)系到老百姓的生命健康和就醫感受。

現階段,中智慧醫療在發(fā)展過(guò)程中仍面臨醫療數據缺乏標準化、產(chǎn)業(yè)政策不明晰等制約因素。此外,中國醫療行業(yè)的智能化、信息化水平也依然不足,導致醫療資源的整合和共享都難以得到充分的展現。此次指導意見(jiàn)的出臺,為醫院明確了改革方向,也再一次明確,智慧服務(wù)是實(shí)現智慧醫療的必經(jīng)之路。

此次《指導意見(jiàn)》提出了7個(gè)重點(diǎn)任務(wù),其中就有改革公立醫院智慧醫療管理體制,推進(jìn)管理體制、補償機制、價(jià)格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革。建立高效的政府辦醫體制,落實(shí)公立醫院自主權,建立以公益性為導向的考核評價(jià)機制,加強精細化管理,完善多方監管機制。

康博嘉智慧醫療解決方案中的HRP系統,通過(guò)精細化財務(wù)核算、全生命周期供應鏈管理、多方位人事管理等核心模塊,一體化提高醫療機構管理效率;以全面預算、成本管控、運營(yíng)數據中心,幫助醫療機構預測經(jīng)營(yíng)趨勢,升級管理理念;更能建立集團共享中心,實(shí)現自上而下的資源統管與規?;瘓F發(fā)展。

 

國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院
綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)
國辦發(fā)〔2015〕38號

各省、自治區、直轄市人民政府,國務(wù)院各部委、各直屬機構:
  城市公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重要任務(wù)。2010年國家聯(lián)系試點(diǎn)城市公立醫院改革啟動(dòng)以來(lái),各試點(diǎn)城市積極探索,改革取得明顯進(jìn)展,積累了寶貴經(jīng)驗,奠定了拓展深化改革試點(diǎn)的基礎。但是公立醫院改革是一項長(cháng)期艱巨復雜的系統工程,當前還存在一些比較突出的矛盾和問(wèn)題,公立醫院逐利機制有待破除,外部治理和內部管理水平有待提升,符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度有待健全,結構布局有待優(yōu)化,合理的就醫秩序還未形成,人民群眾就醫負擔依然較重等,迫切需要通過(guò)體制機制改革逐步加以解決。根據黨的十八大、十八屆二中、三中、四中全會(huì )精神和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案的通知》(國發(fā)〔2012〕11號)要求,為加強對城市公立醫院(地級市轄區及以上城市公立醫院)綜合改革試點(diǎn)的指導,經(jīng)國務(wù)院同意,現提出如下意見(jiàn)。
  一、總體要求
  (一)指導思想。深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會(huì )精神,按照黨中央、國務(wù)院決策部署,著(zhù)力解決群眾看病就醫問(wèn)題,把深化醫改作為保障和改善民生的重要舉措,將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),加快推進(jìn)城市公立醫院改革。充分發(fā)揮公立醫院公益性質(zhì)和主體作用,切實(shí)落實(shí)政府辦醫責任,著(zhù)力推進(jìn)管理體制、補償機制、價(jià)格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革。統籌優(yōu)化醫療資源布局、構建合理就醫秩序、推動(dòng)社會(huì )辦醫、加強人才培養等各項工作,為持續深化公立醫院改革形成可復制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗。
  (二)基本原則。
  堅持改革聯(lián)動(dòng)。
推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng),促進(jìn)區域內公立醫療機構同步改革,強化公立醫院與基層醫療衛生機構分工協(xié)作,與社會(huì )辦醫協(xié)調發(fā)展,營(yíng)造良好的公立醫院改革環(huán)境,增強改革的系統性、整體性和協(xié)同性。
  堅持分類(lèi)指導。明確城市公立醫院功能定位,充分發(fā)揮其在基本醫療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā),針對不同地區、不同層級、不同類(lèi)型的公立醫院,在醫保支付、價(jià)格調整、績(jì)效考評等方面實(shí)行差別化的改革政策。
  堅持探索創(chuàng )新。在中央確定的改革方向和原則下,鼓勵地方發(fā)揚首創(chuàng )精神,大膽探索、銳意創(chuàng )新,突破政策障礙和利益藩籬,建立符合實(shí)際的體制機制。
  (三)基本目標。破除公立醫院逐利機制,落實(shí)政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任,充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用,建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制;構建起布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系和分級診療就醫格局,有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。2015年進(jìn)一步擴大城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)。到2017年,城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi),現代醫院管理制度初步建立,醫療服務(wù)體系能力明顯提升,就醫秩序得到改善,城市三級醫院普通門(mén)診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低;醫藥費用不合理增長(cháng)得到有效控制,衛生總費用增幅與本地區生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調;群眾滿(mǎn)意度明顯提升,就醫費用負擔明顯減輕,總體上個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。
  (四)基本路徑。建立現代醫院管理制度,加快政府職能轉變,推進(jìn)管辦分開(kāi),完善法人治理結構和治理機制,合理界定政府、公立醫院、社會(huì )、患者的責權利關(guān)系。建立公立醫院科學(xué)補償機制,以破除以藥補醫機制為關(guān)鍵環(huán)節,通過(guò)降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療行為等措施,留出空間,同步理順公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格,建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。構建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系,以基層服務(wù)能力建設為基礎,以分工協(xié)作機制為支撐,綜合運用法律、社保、行政和市場(chǎng)手段,優(yōu)化資源配置,引導合理就醫。
  將管理體制、運行機制、服務(wù)價(jià)格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等改革作為重點(diǎn)任務(wù),國家、省級相關(guān)部門(mén)要加強指導,給予政策支持,并將相關(guān)權限下放給試點(diǎn)城市。
  二、改革公立醫院管理體制
  (五)建立高效的政府辦醫體制。實(shí)行政事分開(kāi),合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業(yè)單位的自主運營(yíng)管理權限。積極探索公立醫院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現形式,明確政府及相關(guān)部門(mén)的管理權力和職責,構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。建立協(xié)調、統一、高效的辦醫體制,各試點(diǎn)城市可組建由政府負責同志牽頭,政府有關(guān)部門(mén)、部分人大代表和政協(xié)委員,以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會(huì ),履行政府辦醫職能,負責公立醫院的發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、運行監管、績(jì)效考核等,并明確辦事機構,承擔管理委員會(huì )日常工作。各級行政主管部門(mén)要創(chuàng )新管理方式,從直接管理公立醫院轉為行業(yè)管理,強化政策法規、行業(yè)規劃、標準規范的制定和監督指導職責。衛生計生、教育等部門(mén)要積極研究探索高校附屬醫院管理體制改革。
  (六)落實(shí)公立醫院自主權。完善公立醫院法人治理結構和治理機制,落實(shí)公立醫院人事管理、內部分配、運營(yíng)管理等自主權。采取有效形式建立公立醫院內部決策和制約機制,實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行,落實(shí)院務(wù)公開(kāi),發(fā)揮職工代表大會(huì )職能,強化民主管理。健全院長(cháng)選拔任用制度,鼓勵實(shí)行院長(cháng)聘任制,突出專(zhuān)業(yè)化管理能力,推進(jìn)職業(yè)化建設。實(shí)行院長(cháng)任期目標責任考核和問(wèn)責制。逐步取消公立醫院的行政級別,各級衛生計生行政部門(mén)負責人一律不得兼任公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。對于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫院以及醫療聯(lián)合體等可在醫院層面成立理事會(huì )。
  (七)建立以公益性為導向的考核評價(jià)機制。衛生計生行政部門(mén)或專(zhuān)門(mén)的公立醫院管理機構制定績(jì)效評價(jià)指標體系,突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績(jì)效、財務(wù)管理、成本控制和社會(huì )滿(mǎn)意度等考核指標,定期組織公立醫院績(jì)效考核以及院長(cháng)年度和任期目標責任考核,考核結果向社會(huì )公開(kāi),并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤,建立激勵約束機制。
  (八)強化公立醫院精細化管理。加強醫院財務(wù)會(huì )計管理,強化成本核算與控制,落實(shí)三級公立醫院總會(huì )計師制度。推進(jìn)公立醫院后勤服務(wù)社會(huì )化。加強醫療質(zhì)量管理與控制,規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類(lèi)醫療器械行為。全面開(kāi)展便民惠民服務(wù),加強預約和分診管理,不斷優(yōu)化醫療服務(wù)流程,改善患者就醫環(huán)境和就醫體驗。深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。優(yōu)化執業(yè)環(huán)境,尊重醫務(wù)人員勞動(dòng),維護醫務(wù)人員合法權益。健全調解機制,鼓勵醫療機構和醫師個(gè)人購買(mǎi)醫療責任保險等醫療執業(yè)保險,構建和諧醫患關(guān)系。
  (九)完善多方監管機制。強化衛生計生行政部門(mén)(含中醫藥管理部門(mén))醫療服務(wù)監管職能,統一規劃、統一準入、統一監管,建立屬地化、全行業(yè)管理體制。強化對醫院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動(dòng)的會(huì )計監督,加強審計監督。加強醫院信息公開(kāi),建立定期公示制度,運用信息系統采集數據,重點(diǎn)公開(kāi)財務(wù)狀況、績(jì)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫療費用等信息。二級以上公立醫院相關(guān)信息每年向社會(huì )公布。充分發(fā)揮醫療行業(yè)協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )等社會(huì )組織作用,加強行業(yè)自律、監督和職業(yè)道德建設,引導醫療機構依法經(jīng)營(yíng)、嚴格自律。發(fā)揮人大、監察、審計機關(guān)以及社會(huì )層面的監督作用。探索對公立醫院進(jìn)行第三方專(zhuān)業(yè)機構評價(jià),強化社會(huì )監督。
  三、建立公立醫院運行新機制
  (十)破除以藥補醫機制。試點(diǎn)城市所有公立醫院推進(jìn)醫藥分開(kāi),積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制,取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等,建立科學(xué)合理的補償機制。對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。采取綜合措施切斷醫院和醫務(wù)人員與藥品間的利益鏈,完善醫藥費用管控制度,嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)。按照總量控制、結構調整的辦法,改變公立醫院收入結構,提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重,降低藥品和衛生材料收入的比重,確保公立醫院良性運行和發(fā)展。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。
  (十一)降低藥品和醫用耗材費用。改革藥品價(jià)格監管方式,規范高值醫用耗材的價(jià)格行為。減少藥品和醫用耗材流通環(huán)節,規范流通經(jīng)營(yíng)和企業(yè)自主定價(jià)行為。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕7號),允許試點(diǎn)城市以市為單位,按照有利于破除以藥補醫機制、降低藥品虛高價(jià)格、預防和遏制腐敗行為、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則,在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級中標價(jià)格。如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級中標價(jià)格,省級中標價(jià)格應按試點(diǎn)城市成交價(jià)格調整??山Y合實(shí)際鼓勵省際跨區域、專(zhuān)科醫院等聯(lián)合采購。高值醫用耗材必須通過(guò)省級集中采購平臺進(jìn)行陽(yáng)光采購,網(wǎng)上公開(kāi)交易。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫用耗材。加強藥品質(zhì)量安全監管,嚴格市場(chǎng)準入和藥品注冊審批,保障藥品的供應配送和質(zhì)量安全。采取多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi),患者可自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監管,采取處方負面清單管理、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理使用,強化激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。
  (十二)理順醫療服務(wù)價(jià)格。在保證公立醫院良性運行、醫?;鹂沙惺?、群眾整體負擔不增加的前提下,試點(diǎn)城市要在2015年制定出臺公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革方案。經(jīng)科學(xué)測算,在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時(shí),降低大型醫用設備檢查治療價(jià)格,合理調整提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格,特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫等服務(wù)項目?jì)r(jià)格。改革價(jià)格形成機制,逐步減少按項目定價(jià)的醫療服務(wù)項目數量,積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系,建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。公立醫院由政府投資購置的大型設備,按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格;對符合規劃及相關(guān)政策規定的貸款或集資購置的大型設備,由政府按扣除折舊后的價(jià)格回購,回購有困難的限期降低檢查價(jià)格。醫療服務(wù)價(jià)格、醫保支付、分級診療等政策要相互銜接。加強醫藥價(jià)格監管,建立價(jià)格監測和預警機制,及時(shí)防范價(jià)格異動(dòng)。加大對價(jià)格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。
  (十三)落實(shí)政府投入責任。各級政府要落實(shí)符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入,對公立醫院承擔的公共衛生任務(wù)給予專(zhuān)項補助,保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實(shí)對中醫院(民族醫院)、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫院、兒童醫院以及康復醫院等專(zhuān)科醫院的投入傾斜政策。改革財政補助方式,強化財政補助與公立醫院的績(jì)效考核結果掛鉤關(guān)系。完善政府購買(mǎi)服務(wù)機制。
  四、強化醫保支付和監控作用
  (十四)深化醫保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫保的基礎性作用,強化醫?;鹗罩ьA算,建立以按病種付費為主,按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式,逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式。2015年醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院,并逐步覆蓋所有醫療服務(wù)。綜合考慮醫療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑,加快推進(jìn)臨床路徑管理。到2015年底,試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%,同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面,實(shí)行按病種付費的病種不少于100個(gè)。加快建立各類(lèi)醫療保險經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構之間公開(kāi)、平等的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制。充分發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用,有效控制醫療成本,逐步將醫保對醫療機構服務(wù)監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管。利用商業(yè)健康保險公司的專(zhuān)業(yè)知識,發(fā)揮其第三方購買(mǎi)者的作用,幫助緩解醫患信息不對稱(chēng)和醫患矛盾問(wèn)題。
  (十五)逐步提高保障績(jì)效。逐步提升醫保保障水平,逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實(shí)際住院費用支付比例間的差距。在規范日間手術(shù)和中醫非藥物診療技術(shù)的基礎上,逐步擴大納入醫保支付的日間手術(shù)和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)范圍,鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。建立疾病應急救助制度。全面實(shí)施城鄉居民大病保險。推進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、職工補充醫療保險、醫療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接,進(jìn)一步減輕群眾醫藥費用負擔。
  五、建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度
  (十六)深化編制人事制度改革。在地方現有編制總量?jì)?,合理核定公立醫院編制總量,創(chuàng )新公立醫院機構編制管理方式,逐步實(shí)行編制備案制,建立動(dòng)態(tài)調整機制。在崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面,對編制內外人員待遇統籌考慮,按照國家規定推進(jìn)養老保險制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度,人員由身份管理向崗位管理轉變,定編定崗不固定人員,形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。落實(shí)公立醫院用人自主權,對醫院緊缺、高層次人才,可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘,結果公開(kāi)。
  (十七)合理確定醫務(wù)人員薪酬水平。根據醫療行業(yè)培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等特點(diǎn),國家有關(guān)部門(mén)要加快研究制定符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。在方案出臺前,試點(diǎn)城市可先行探索制定公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法,著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,合理確定醫務(wù)人員收入水平,并建立動(dòng)態(tài)調整機制。完善績(jì)效工資制度,公立醫院通過(guò)科學(xué)的績(jì)效考核自主進(jìn)行收入分配,做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬,重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜,合理拉開(kāi)收入差距。
  (十八)強化醫務(wù)人員績(jì)效考核。公立醫院負責內部考核與獎懲,突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、技術(shù)能力、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度,將考核結果與醫務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。完善公立醫院用藥管理,嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標,醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
  六、構建各類(lèi)醫療機構協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系
  (十九)優(yōu)化城市公立醫院規劃布局。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要(2015—2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號)要求以及本?。▍^、市)衛生資源配置標準,并結合服務(wù)人口與服務(wù)半徑、城鎮化發(fā)展水平和群眾醫療需求變化,制定區域衛生規劃、人才隊伍規劃和醫療機構設置規劃。國家、省級衛生計生部門(mén)及相關(guān)部門(mén)要加強指導和協(xié)調,將區域內各方面、各層次醫療衛生資源納入規劃統籌考慮。要把落實(shí)規劃情況作為醫院建設、財政投入、績(jì)效考核、醫保支付、人員配置、床位設置等的依據,增強規劃的約束力,定期向社會(huì )公示規劃執行情況。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備,對超出規模標準的公立醫院,要采取綜合措施,逐步壓縮床位。公立醫院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫用設備。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修??刂乒⑨t院特需服務(wù)規模,提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。
  (二十)推進(jìn)社會(huì )力量參與公立醫院改革。按照區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,合理把控公立醫院數量、布局和結構,鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會(huì )、商業(yè)保險機構等社會(huì )力量辦醫,擴大衛生資源總量。鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分城市二級醫院改造為社區衛生服務(wù)機構、專(zhuān)科醫院、老年護理和康復等機構。鼓勵社會(huì )力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療,優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構。公立醫院資源豐富的城市,可選擇部分公立醫院引入社會(huì )資本進(jìn)行改制試點(diǎn),加強有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)的評估,防止國有資產(chǎn)流失,要堅持規范有序、監管有力,確保公開(kāi)公平公正,維護職工合法權益。
  (二十一)強化分工協(xié)作機制。引導各級公立醫院與基層醫療衛生機構建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制,加強公立醫院與專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的溝通與協(xié)作。以提升基層醫療衛生服務(wù)能力為導向,以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶,探索構建包括醫療聯(lián)合體在內的各種分工協(xié)作模式,完善管理運行機制,并引導開(kāi)展有序競爭。在統一質(zhì)量控制標準前提下,實(shí)行同級醫療機構醫學(xué)檢查檢驗結果互認??商剿髡虾屠矛F有資源,設置專(zhuān)門(mén)的醫學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫學(xué)檢驗醫療機構,促進(jìn)醫療機構之間大型醫用設備共享使用。
  (二十二)加強人才隊伍培養和提升服務(wù)能力。推進(jìn)醫教研協(xié)同發(fā)展。2015年,試點(diǎn)城市要實(shí)施住院醫師規范化培訓,原則上所有城市公立醫院新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師均應接受住院醫師規范化培訓。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)的培訓規模。推動(dòng)三級綜合醫院設立全科醫學(xué)科。推動(dòng)建立專(zhuān)科醫師規范化培訓制度,加強公立醫院骨干醫生培養和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設。加強繼續教育的針對性和有效性,創(chuàng )新教育模式及管理方法,強化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓。加強公立醫院院長(cháng)職業(yè)培訓。探索建立以需求為導向,以醫德、能力、業(yè)績(jì)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評價(jià)體系。
  七、推動(dòng)建立分級診療制度
  (二十三)構建分級診療服務(wù)模式。推動(dòng)醫療衛生工作重心下移,醫療衛生資源下沉。按照國家建立分級診療制度的政策要求,在試點(diǎn)城市構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。落實(shí)基層首診,基層醫療衛生機構提供基本醫療和轉診服務(wù),注重發(fā)揮全科醫生作用,推進(jìn)全科醫生簽約服務(wù)。逐步增加城市公立醫院通過(guò)基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務(wù)號源,上級醫院對經(jīng)基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2015年底,預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上,減少三級醫院普通門(mén)診就診人次。完善雙向轉診程序,各地要制定常見(jiàn)病種出入院標準和雙向轉診標準,實(shí)現不同級別和類(lèi)別醫療機構之間有序轉診,重點(diǎn)暢通患者向下轉診渠道,鼓勵上級醫院出具治療方案,在下級醫院或基層醫療衛生機構實(shí)施治療。推進(jìn)急慢分治格局的形成,在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長(cháng)期照護機構之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機制,加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用的銜接??捎扇夅t院專(zhuān)科醫師與基層全科醫生、護理人員組成醫療團隊,對下轉慢性病和康復期患者進(jìn)行管理和指導。推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層。
  (二十四)完善與分級診療相適應的醫保政策。2015年底前,試點(diǎn)城市要結合分級診療工作推進(jìn)情況,明確促進(jìn)分級診療的醫保支付政策。對沒(méi)有按照轉診程序就醫的,降低醫保支付比例或按規定不予支付。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策。適當拉開(kāi)不同級別醫療機構的起付線(xiàn)和支付比例差距,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)。
  八、加快推進(jìn)醫療衛生信息化建設
  (二十五)加強區域醫療衛生信息平臺建設。構建完善的區域人口健康信息平臺,建立動(dòng)態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫,完善技術(shù)標準和安全防護體系,逐步實(shí)現居民基本健康信息和公共衛生、醫療服務(wù)、醫療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統業(yè)務(wù)協(xié)同,促進(jìn)醫療衛生、醫保和藥品管理等系統對接、信息共享,推動(dòng)建立綜合監管、科學(xué)決策、精細服務(wù)的新模式。2015年底前,實(shí)現行政區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域平臺對接。
  (二十六)推進(jìn)醫療信息系統建設與應用。加強醫療衛生機構信息化建設,強化信息技術(shù)標準應用和數據安全管理。全面實(shí)施健康醫療信息惠民行動(dòng)計劃,方便居民預約診療、分時(shí)段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫保費用的即時(shí)結算,為藥品零售企業(yè)通過(guò)網(wǎng)上信息系統核實(shí)患者提供的醫師處方提供便利。依靠大數據支撐,強化對醫療衛生服務(wù)的績(jì)效考核和質(zhì)量監管。加強遠程醫療系統建設,強化遠程會(huì )診、教育等服務(wù)功能,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享。2015年底前,實(shí)現與國家藥品電子監管系統對接,積極開(kāi)展藥品電子監管碼核注核銷(xiāo);各試點(diǎn)城市基本完成所有二級以上醫院信息化標準建設,60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。
  九、強化組織實(shí)施
  (二十七)明確進(jìn)度安排。試點(diǎn)地區政府要結合實(shí)際,及時(shí)出臺改革的具體實(shí)施方案。明確改革的路線(xiàn)圖、時(shí)間表,把握好改革重點(diǎn)任務(wù)、優(yōu)先順序、推進(jìn)方式,做到科學(xué)測算、分類(lèi)施策、務(wù)實(shí)操作、務(wù)求突破。建立試點(diǎn)地區的國家、省、市公立醫院改革聯(lián)動(dòng)機制,確保試點(diǎn)區域內所有公立醫院均納入改革范圍整體推進(jìn)。所轄縣及縣級市要按照國家關(guān)于縣級公立醫院綜合改革的政策要求推進(jìn)改革。綜合醫改試點(diǎn)省份要將城市公立醫院改革作為改革重中之重,加強組織領(lǐng)導、政策指導和督促推進(jìn),在體制機制創(chuàng )新方面取得新突破,并統籌推進(jìn)醫療保障、醫療服務(wù)、藥品供應、公共衛生、監管體制等綜合改革,率先實(shí)現醫改總體目標。
  (二十八)強化組織保障。各地區要將公立醫院改革作為當地全面深化改革的重要內容,試點(diǎn)城市主要領(lǐng)導負總責,分管領(lǐng)導具體負責,圍繞公立醫院改革政策,分解工作任務(wù),明確各部門(mén)職責,責任到人,確保落實(shí)。國家和省級層面也要明確任務(wù)分工,衛生計生、財政、發(fā)展改革、價(jià)格、編制、人力資源社會(huì )保障、中醫藥、教育等相關(guān)部門(mén)各司其職,進(jìn)一步解放思想,強化對地方試點(diǎn)的支持和指導,完善配套改革措施,密切配合,綜合推進(jìn)。
  (二十九)加強督導評價(jià)。各?。▍^、市)要建立督導、考核、評估、問(wèn)責機制,督促試點(diǎn)城市整體推進(jìn)改革任務(wù),并將公立醫院改革工作納入試點(diǎn)城市政府績(jì)效考核內容。相關(guān)部門(mén)要加強對城市公立醫院改革試點(diǎn)工作的指導,制定改革效果評價(jià)指標體系。探索對試點(diǎn)城市改革效果進(jìn)行第三方評估。建立試點(diǎn)城市改革推進(jìn)情況定期通報和退出機制,對改革進(jìn)展滯后的地區向省級人民政府通報并實(shí)行問(wèn)責,收回有關(guān)補助資金。
  (三十)及時(shí)總結宣傳。各有關(guān)部門(mén)要密切跟蹤工作進(jìn)展,及時(shí)總結經(jīng)驗,研究解決改革中出現的問(wèn)題。對于相對成熟的改革經(jīng)驗,要加快推廣應用。大力宣傳和解讀改革的政策措施,加大正面宣傳力度,合理引導社會(huì )輿論和群眾預期,凝聚共識、增強信心,營(yíng)造改革的良好氛圍。做好醫務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作,發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型,調動(dòng)廣大醫務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。開(kāi)展對地方各級政府、相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導干部和公立醫院管理者的政策培訓,提高政策水平和執行力,確保改革順利推進(jìn)。

                         國務(wù)院辦公廳
                           2015年5月6日

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