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異地醫保結算提速，一起來看具體操作流程吧！

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小王

大健康觀察員

國家高度重視門診費用跨省異地就醫直接結算工作。目前，基本醫保門診待遇支付包括普通門診保障和門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q門診慢特?。┍Ｕ??；踞t保制度建立完善過程中，在做好住院醫療費用保障的基礎上，地方普遍根據醫?；鹗罩闆r，結合自身實際把部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的慢性病、特殊疾?。ɑ蛑委煼绞剑╅T診費用納入統籌基金支付范圍，減輕參保人醫療費用負擔。在管理方式上，享受門診慢特病待遇的參保人需要按照參保地規定認定待遇資格和選定點醫療機構就醫。在做好住院費用跨省直接結算的基礎上，全面啟動了門診費用跨省直接結算，分類推進普通門診費用和門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算工作。

國家高度重視門診費用跨省異地就醫直接結算工作。目前，基本醫保門診待遇支付包括普通門診保障和門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q門診慢特?。┍Ｕ??；踞t保制度建立完善過程中，在做好住院醫療費用保障的基礎上，地方普遍根據醫?；鹗罩闆r，結合自身實際把部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的慢性病、特殊疾?。ɑ蛑委煼绞剑╅T診費用納入統籌基金支付范圍，減輕參保人醫療費用負擔。在管理方式上，享受門診慢特病待遇的參保人需要按照參保地規定認定待遇資格和選定點醫療機構就醫。在做好住院費用跨省直接結算的基礎上，全面啟動了門診費用跨省直接結算，分類推進普通門診費用和門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算工作。

　　一、哪些門診慢特病相關治療費用能夠跨省直接結算？

　　國家高度重視跨省異地就醫直接結算公共服務優化，目前，全國住院費用跨省直接結算穩定運行，在普通門診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋的基礎上，全國97%的統籌地區實現了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算。

　　二、參保人如何了解自己異地就醫是否享受門診慢特病待遇？

　　參保人享受門診慢特病待遇需要先按照參保地規定進行門診慢特病資格認定。參保人完成異地就醫備案后，可以登錄國家醫保服務平臺APP，在“異地備案”服務專區，點擊查詢服務下的“異地就醫更多查詢”，選擇“門慢特資格”，查詢自己的門診慢特病資格認定信息，以及按照參保地要求選擇的門診慢特病就診的定點醫療機構信息。

　　三、參保人如何獲取自己參保關系所在地的門診慢特病相關治療費用跨省直接結算政策？

　　參保人主動了解參保地門診慢特病相關治療費用跨省直接結算相關政策，有利于更好的享受直接結算服務。目前，每個開通直接結算服務的統籌地區為參保人準備了門診慢特病相關治療費用跨省直接結算告知書。參保人可登錄國家醫保服務平臺APP，在“異地備案”服務專區，點擊查詢服務下的“異地就醫更多查詢”，選擇“門慢特告知書”，了解參保地門診慢特病相關治療費用跨省直接結算政策、流程等內容。

　　四、哪些醫療機構可以提供5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算？

　　目前，各地正在有序擴大門診慢特病費用跨省聯網定點醫療機構范圍。參保人就醫前，需先查詢就醫地定點醫療機構門診慢特病結算開通情況，可登錄國家醫保服務平臺APP，在“異地備案”服務專區，點擊查詢服務下的“異地聯網定點醫藥機構查詢”，選擇就醫地，輸入定點醫療機構名稱，查詢定點醫療機構門診慢特病結算開通情況及支持病種；也可以點擊“更多篩選”，在“開通類別”中選擇門診慢特病，查詢就醫地開通的所有門診慢特病費用跨省聯網定點醫藥機構。

　　特別提示：參保地如需參保人在本人選定的門診慢特病定點醫療機構就醫的或對就醫定點醫療機構有等級要求的，參保人要按照參保地相關規定執行。

　　五、參保人應該怎么做，才能在醫院直接結算5種門診慢特病的相關治療費用？

　　參保人持醫保電子憑證或社會保障卡到已開通門診慢特病直接結算服務的定點醫療機構就醫時，在門診掛號、就診、結算等環節，需主動告知跨省就醫參保人身份和享受的門診慢特病病種資格。定點醫療機構需查詢獲取門診慢特病病種資格認定信息，方便醫生提供合理診療服務。醫生會按照就醫地管理要求，專病專治，合理用藥，參保人在結算窗口持醫保電子憑證或社會保障卡結算，本次就醫屬于門診慢特病相關治療的醫療費用按照病種單獨結算；如果同時發生了與門診慢特病治療無關的其他醫療費用，會按普通門診費用和門診慢特病相關治療費用分開結算。

　　六、哪些門診費用暫時不能直接結算？怎么辦？

　　考慮到普通門診和門診慢特病報銷水平一般不同，為了避免影響參保人待遇水平，減少定點醫療機構反復退費重結的事務性負擔，以下兩種情況仍然需要參保人回參保地手工報銷：

　　一是如果本次就醫定點醫療機構沒有開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務，所有門診慢特病相關治療費用都不能實現跨省直接結算，注意不要按照普通門診費用跨省直接結算，需按參保地規定在定點醫療機構全額自費結算后，回參保地手工報銷。

　　二是如果本次就醫的定點醫療機構開通了門診慢特病相關治療費用跨省直接結算,但是參保人的門診慢特病不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療，發生的醫療費用也不能實現門診慢特病相關治療費用跨省直接結算，注意也不要按照普通門診費用跨省直接結算，需按參保地規定在定點醫療機構全額自費結算后，回參保地手工報銷?？缡‘惖鼐歪t參保人一定要通過國家醫保服務平臺APP查詢自己的門診慢特病資格認定信息，對自己能夠享受的門診待遇了解清楚。

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